“CAUSAS DE CONSULTA CARDIOLÓGICA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA NÚMERO 1 DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, DELEGACIÓN OAXACA, DURANTE EL PERIODO DICIEMBRE DEL 2005 A DICIEMBRE DEL 2006” E.M.Díaz Morales Jasibhe Natalie, E.M.Vásquez Martínez Javier, E.M.Cortés Espinosa Francisco, E.M.Cindy Anaid Escobar Bustamante y E.M. Deyby Javier Amaro Cocoom.
RESUMEN
El objetivo principal de nuestro estudio es dar a conocer las principales causas de consulta cardiológica en pacientes pediátricos en el HGZ* N°1, delegación Oaxaca del IMSS, durante el período 2005-2006, así mismo enfatizar la importancia del estudio detallado de este tipo de patologías en estos pacientes por las repercusiones a corto y mediano plazo en su salud y por las características del pronóstico de estas enfermedades. Para la investigación se revisaron las historias clínicas de 149 pacientes pediátricos referidos a consulta externa cardiología, además del diagnóstico definitivo se evaluaron variables como síntomas característicos, estudios de laboratorio y gabinete realizados, edad, sexo, síndromes asociados y la revisión terapeútica en el diagnóstico más común en cardiología pediátrica. Encontramos que la principal causa de consulta cardiológica en pacientes pediátricos es el diagnóstico y tratamiento de las cardiopatías congénitas, con un 57% del total de consultas; seguido por el soplo funcional con un 18% y las valvulopatías con un 9%. Así mismo encontramos que las características clínicas más importantes que causan la referencia del paciente pediátrico a cardiología son el soplo con un 35% del total de pacientes, disnea con un 26%, dificultad respiratoria con un 9%, taquicardia y cianosis con 6% cada una. Ante estos resultados, es indispensable fomentar el estudio detallado de estas patologías, con una correcta anamnesis y un protocolo estandarizado que permita un diagnóstico oportuno y rápido, y por lo tanto mejorar el pronóstico de los pacientes pediátricos afectados por este tipo de patologías.
The primary target of our study is to give to know main the causes cardiological consultation in pediatrics patients in the HGZ * N°1, Oaxaca delegation IMSS, during period 2005-2006, also to emphasize the importance of the detailed study of this type of pathologies in these patients by the repercussions to short and medium term in its health and by the characteristics of the prognosis of these diseases. For the investigation clinical histories of 149 pediatrics patients referred to external cardiology consultation were reviewed, in addition to the definitive diagnosis variables like characteristic symptoms, studies of made laboratory and cabinet were evaluated, age, sex, syndroms associate and the therapeutic revision in the diagnosis commonest in pediatric cardiology. We found that the main cause of cardiological consultation in pediatrics patients is the diagnosis and treatment of the congenital cardiopathies, with a 57% of the total of consultations; followed by the functional blowing with 18% and the valvulopatías with 9%. Also we found that the more important clinical characteristics that they cause the reference of the pediatric patient to cardiology are the blowing with a 35% of the total of patients, disnea with 26%, respiratory difficulty with 9%, tachycardia and cyanosis with 6% each one. With these results, it is indispensable to foment the detailed study of these pathologies, with a correct anamnesis and a standardized protocol that an opportune and fast diagnosis allows, and it help to improve the prognosis of the pediatrics patients affected by this type of pathologies.
Dentro de las principales causas de consulta cardiológica en pediatría se encuentran las cardiopatías congénitas, que son la forma más frecuente de enfermedad cardiaca en niños.
El término cardiopatía congénita se utiliza para describir las alteraciones del corazón y los grandes vasos que existen desde el nacimiento. La mayoría de estos procesos se deben a una embriogénesis defectuosa durante las semanas 3ra.a 8va. del embarazo, cuando se desarrollan las estructuras cardiovasculares principales.
En México, con una población de 100 millones de habitantes y una tasa anual de crecimiento de 2%, se tienen 12 mil casos nuevos con cardiopatía congénita por año, y se sabe que por lo menos un tercio de estos enfermos, es decir 4 mil, requieren atención y tratamiento médico-quirúrgico urgente. La incidencia de las cardiopatías congénitas es de 6 a 8:1000 nacidos vivos a término en nuestro país. Las cifras son mayores en los prematuros y mortinatos.
Las cardiopatías congénitas ocupan el 2do.lugar en el conjunto de malformaciones congénitas, pero, son consideradas el 1er. lugar como causa de muerte en el primer año de vida en ese mismo conjunto. Conservadoramente un 10% de los enfermos con malformaciones congénitas del sistema músculo-esquelético, que ocupan el 1er. Lugar, tendrán alguna forma de lesión cardiaca; e inversamente un 10% de los enfermos con cardiopatías congénitas presenta alteraciones congénitas de otros sistemas.
Se han logrado avances enormes en el diagnóstico y tratamiento de las cardiopatías congénitas, que han permitido prolongar la vida de muchos niños. El reconocimiento de cardiopatías en el niño se realiza como el de otras patologías, en el contexto de la atención primaria a la salud. Sin embargo, actualmente ha ido aumentando rápidamente el número de casos en los cuales las cardiópatas congénitas no son detectadas sino hasta la edad adulta por la desviación de la adecuada atención médica, lo que lleva a que estos pacientes tengan una mala calidad de vida y por lo tanto un pronóstico desfavorable. La alarmante tendencia que en los últimos años han tomado las cardiopatías congénitas, nos preocupa no solo por el hecho de que miles de niños disminuyen su nivel de vida al padecerlas, sino también por que a pesar de los recursos destinados, las cardiopatías congénitas siguen siendo la principal causa de muerte en el primer año de vida. Por lo que de no darle la importancia debida, su incidencia seguirá incrementándose de manera razonable en los próximos años, así como también el número de defunciones, las cuales en algunos casos pueden ser prevenidas e inclusive disminuir los grados de severidad y pronostico mediante una adecuada atención primaria a la salud, educación para la salud y consejo genético.
La investigación de este tema es viable debido a que en nuestro país y estado se encuentra un numero importante de pacientes que presentan este tipo de defectos, por otro lado Oaxaca es uno de los estados pobres del país y que tiene una elevada concentración de población rural y hay una clara tendencia de un mayor número de casos en estos grupos. En este artículo se analizan las principales causas de consulta cardiológica en pacientes pediátricos del HGZ Nº1 delegación Oaxaca del IMSS, dando a conocer las causas más frecuentes de consulta pediátrica, el tipo de cardiopatía mas frecuente, los porcentajes según sexo y edad, los métodos diagnósticos mas utilizados e identificar la presencia de síndromes asociados
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio epidemiológico, observacional, analítico, transversal retrospectivo. Se revisaron 149 historias clínicas de los pacientes pediátricos valorados en consulta externa de cardiología, entre 0 y 15 años, del Hospital General de Zona Número 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social de la Ciudad de Oaxaca de Juárez, durante el periodo de diciembre del 2005 a diciembre del 2006. La fuente de información fue de carácter indirecta secundaria, a través de revisión del expediente clínico de los pacientes pediátricos valorados en consulta externa-cardiología.
Para recabar los datos se elaboró un instrumento de recolección de datos tipo ficha, con las variables necesarias (Anexos). La información se llevó a cabo a través del llenado de esta ficha, recabando la información los investigadores en su totalidad.
Los pacientes se clasificaron en virtud del diagnóstico definitivo de consulta, y se revisaron los siguientes parámetros:
Sexo y edad
Características clínicas
Uso de estudios de laboratorio y gabinete para el diagnóstico
Síndromes asociados
Tratamiento en el caso de la principal causa de consulta cardiológica(cardiopatías congénitas)
A su vez, se determinó la sensibilidad del ecocardiograma, la radiografía de tórax y el electrocardiograma para el diagnóstico de cardiopatías en la infancia y se incluyeron los pacientes que fallecieron en el período de estudio, con el fin de obtener las tasas de mortalidad a causa de la patología estudiada, así como sus causas.
Posteriormente los resultados fueron trabajados en porcentaje y tasas con el fin de cumplir con los objetivos planteados.
RESULTADOS
Del estudio realizado de diciembre de 2005 a diciembre de 2006, en el HGZ Número 1 delegación Oaxaca del IMSS, en 149 pacientes pediátricos referidos a Consulta Externa-Cardiología, se obtuvo que los principales motivos de consulta en este servicio son el diagnóstico, tratamiento y vigilancia de las cardiopatías congénitas, con un 57% del total de consultas; seguido por el soplo funcional con un 18% y las valvulopatías con un 9%
Dentro de las características clínicas que causaron la referencia del pediatra a la Consulta Cardiológica se encuentran el soplo con un 35% del total de pacientes, disnea con un 26%, dificultad respiratoria con un 9%, taquicardia y cianosis con 6% cada una, seguidas por dolor torácico, hipertensión arterial sistémica (HAS), palpitaciones, insuficiencia cardiaca y pulsos saltones, presentándose un 4% de pacientes asintomáticos, a los que se refirió debido a estudios de rutina en pediatría que manifestaron su posible condición cardiópata
La edad de los pacientes pediátricos referidos a la consulta cardiológica va desde pacientes en gestación hasta adolescentes, con un mayor porcentaje de pacientes recién nacidos (51%), seguidos por pacientes escolares (16%) y preescolares con un 14%, los lactante y adolescentes forman el 18% en conjunto de la consulta cardiológica y los pacientes en gestación tan sólo un 1%.
En cuanto al sexo de los pacientes, no se encontró una diferencia significativa en el porcentaje, con resultados que referían 49% de pacientes del sexo femenino y 51% del sexo masculino.
De los pacientes referidos a consulta cardiológica, el 86% no cursa con ningún síndrome asociado; el 6% presenta Síndrome de Down, el 3% Síndrome de Down e hipotiroidismo, el 2% con Síndrome de Marfán, también se encontró Hipotiroidismo, Síndrome de Turner, y Síndrome de Ehler-Danlos con 1% cada una; cabe destacar que estos síndromes están asociados sobre todo en pacientes que cursan cardiopatías congénitas.
Dentro de las herramientas de estudio cardiológico usadas en la consulta de pacientes pediátricos, encontramos que el menos usado es el Electrocardiograma, ya que un 68% de los pacientes no habían sido sometidos a este estudio, mientras que el más usado es el ecocardiograma con un 17% de pacientes en los que no se realizó el estudio y por el cual se encontraron anormalidades cardiacas en un 58% de los pacientes
En cuanto a la Radiografía de Tórax se encontró que en un 35% de los pacientes no había sido necesaria la utilización de este estudio, sin embargo, en un 24% de los pacientes se habían detectado anormalidades gracias a este estudio, siendo la más común la cardiomegalia con un 19% del total de pacientes.
Otros de los estudios que se utilizaron como apoyo en la valoración cardiológica, son el Monitoreo Holter que se usó en el 9% de los pacientes, el tamiz neonatal ampliado con un 3%, seguido por Gasometría arterial y perfil tiroideo con un 2% cada uno.
Las cardiopatías congénitas abarcan un 66% del total de consulta cardiológica en pacientes pediátricos, dentro de estas la más común es la Comunicación Interventricular con un 34%, seguida por la Persistencia del Conducto Arterioso( 26%), Comunicación Interauricular (11%), defectos en la válvula pulmonar(7%), defectos en la válvula mitral(6%) y Tetralogía de Fallot (5%). Se pesquisó la existencia de 58 cardiopatías congénitas en recién nacidos y pacientes en gestación , lo que corresponde a 15.2 por cada 1000 Nacidos Vivos y representan un 69% de Cardiopatías Congénitas detectadas al nacimiento. Hay que puntualizar que estos resultados son de los pocos estudios que han considerado una por una las cardiopatías congénitas en el caso de cardiopatías congénitas asociadas, por lo que se tiene un registro más real y con menor cantidad de sesgo
Las cardiopatías congénitas acianógenas son las de mayor prevalencia, con un 98% del total de cardiopatías congénitas.
Dentro de las cardiopatías congénitas, el soplo sigue siendo la principal característica clínica de los pacientes pediátricos con un 44%, seguido por disnea (20%), cianosis(10%) y Síndrome de Dificultad Respiratoria(9%). Y el principal método diagnóstico es el ecocardiograma, practicado en el 86% de pacientes con sospecha de cardiopatía congénita y confirmando el 84% de los diagnósticos.
La edad de diagnóstico de cardiopatías congénitas es, en un 68%, cuando el paciente es Recién Nacido, un 13% a la edad preescolar, un 11% en pacientes lactantes, escolar (5%), adolescente (2%) y tan solo un 1% antes del nacimiento.
El Síndrome de Down es el que más está asociado en pacientes con cardiopatías congénitas, reportándose en un 8% del total de pacientes con cardiopatías congénitas.
En cuanto al tratamiento en pacientes con cardiopatías congénitas, encontramos que en un 36% de los casos éste era exclusivamente farmacológico, en un 21% quirúrgico, un 10 % de los pacientes necesitaban ambos procesos terapéuticos, y en un 33% de los casos no se necesitaba ningún tratamiento, por lo que únicamente se indicaba vigilancia.
La muerte pediátrica de base cardiogénica, representa un 15% del total de muertes pediátricas en el período diciembre 2005-diciembre 2006. En un 87% estas muertes presentan como diagnóstico de defunción las cardiopatías congénitas y en un 13% la insuficiencia cardiaca.
La edad de defunción en paciente pediátricos con muerte de base cardiogénica, es en un 50% lactantes, 42% recién nacidos y un 8% escolares
Tomando en cuenta, que la principal causa de muerte pediátrica con base cardiogénica, son las cardiopatías congénitas, desglosamos que un 50% de estos pacientes habían muerto por choque cardiogénico secundario a una cardiopatía congénita compleja, el 40% por complicaciones postquirúrgicas, y un 10% por complicaciones diversas.
DISCUSIÓN Los resultados de nuestro estudio son contundentes, la principal causa de consulta cardiológica en pacientes pediátricos es el diagnóstico y tratamiento de las cardiopatías congénitas seguido por el soplo funcional y las valvulopatías, este hecho es de suma trascendencia, ya que es importante que en nuestro medio se tomen las medidas necesarias para el diagnóstico oportuno de estas patologías en los pacientes pediátricos.
Al buscar investigaciones mexicanas, que hayan tenido como tema de estudio las causas de consulta cardiológica en pediatría, no encontramos un estudio serio que mantuviera las características esenciales de nuestro estudio; por lo que es importante el realizar este tipo de investigaciones para fortalecer esta rama de la pediatría y conocer el comportamiento de las enfermedades cardiacas en pacientes pediátricos, cuestión que aunque su estudio se ha avocado casi exclusivamente a pacientes adultos y ancianos, es importante diagnosticarlas oportunamente para evitar repercusiones en un futuro.
Sin embargo, encontramos dos investigaciones interesantes realizadas en España, que nos permitirán comparar los resultados de nuestra investigación.
El primer estudio fue realizado en la Unidad de Cardiología Pediátrica del Hospital San Pedro de Alcántara de Cáceres, España, dicho estudio se titula “ Causas de derivación a cardiología Pediátrica desde Atención Primaria”, en dicha investigación se estudian las características clínicas por las cuales se envían a los pacientes pediátricos de Atención Primaria a una consulta especializada en Cardiología Pediátrica, dicho estudio reveló que las principales causas son: soplo, dolor torácico, síncope y arritmias, a pesar de que ambos estudios coinciden en señalar el soplo como principal característica clínica en pacientes pediátricos con consulta cardiológica, nos parece un error en el estudio no abarcar los diagnósticos principales que se hicieron ante estas características clínicas, cuestión que nuestro estudio sí abarca con amplitud. A pesar de este error, este estudio es interesante en el sentido de que trata de presentar una guía sencilla para identificar en primeros niveles de atención sintomatología pediátrica en niños para referirlos inmediatamente a una consulta especializada, cuestión trascendental, ya que el diagnóstico oportuno de este tipo de patología en pacientes pediátricos es importante para un adecuado tratamiento.
Un estudio más completo y más apegado al nuestro, es el hecho en el Servicio de Cardiología Infantil, Hospital Materno-Infantil. De Málaga, España, y titulado “Manejo de la patología cardíaca infantil en un hospital comarcal “, hecho durante dos años revisando a 174 pacientes. Coincidimos en este estudio al considerar el soplo como principal característica clínica en pacientes pediátricos referidos a consulta cardiológica. A diferencia de los resultados de nuestro estudio en cuanto a herramientas diagnósticas usadas en los pacientes pediátricos referidos a cardiología, encontramos que el estudio realizado en España revela que el electrocardiograma y la Radiografía de Tórax son estudios de primera línea e indispensables para el correcto diagnóstico en estos pacientes, realizándose en el 100% de los pacientes, mientras que el ecocardiograma pasa a un segundo término. Comparando estos resultados con los obtenidos por nosotros, tenemos que en nuestro medio no se logra basar verazmente el diagnóstico en el electrocardiograma y la radiografía de tórax, y que se necesita forzosamente la realización del ecocardiograma, en muchos casos sin haber realizado antes la radiografía de tórax o el electrocardiograma, lo que demuestra que en nuestro medio es necesario un protocolo estandarizado para el diagnóstico del paciente pediátrico en cardiología, cuestión que debe ser útil tanto para médicos generales como para especialistas.
Otra de las cuestiones en la que ambos estudios coinciden es en considerar a las cardiopatías congénitas como la principal causa de consulta cardiológica en pacientes pediátricos, cuestión que pone a la luz la importancia del estudio detallado de estas patologías, sin considerar que ya se sabe todo sobre ellas. Asimismo, la incidencia de cardiopatías congénitas mostró tasas similares, ya que mientras en el estudio español se evidencia una incidencia de 12,65 por 1.000 R.N. vivos, nuestro estudio manifiesta un resultado de 15.2 por 1000R.N vivos, siendo la más frecuente la comunicación Interventricular en ambos estudios.
En las cifras reportadas en nuestro estudio encontramos que la prevalencia de cardiopatías congénitas global fue mayor en relación a la prevalencia mostrada en la mayoría de los reportes, algo importante y trascendental, ya que nos habla que las cardiopatías congénitas son un tema importante en la patología del paciente pediátrico. Sin embargo, consideramos que el diagnóstico de las Cardiopatías Congénitas no se está realizando tempranamente en nuestro medio, es decir, se está dejando a un lado el diagnóstico prenatal de las cardiopatías congénitas, quizás por el poco conocimiento acerca de los métodos para el diagnóstico prenatal de esta patología , así como también por la falta de normas en los servicios de atención pública para la realización de estudios de diagnóstico ultrasonográfico de calidad a todas las embarazadas y el posible uso de ecocardiografía fetal en embarazadas que presenten factores de riesgo para tener un producto con malformaciones congénitas del corazón, si bien es cierto los costos podrían aumentarse, habría que valorarse la relación riesgo beneficio.
En cuanto al sexo de los pacientes que son portadores de alguna cardiopatía congénita, no encontramos predominancia en ninguna de las patologías referidas en este servicio, tal como lo refiere la literatura.
Dentro de los antecedentes científicos, encontramos cuatro interesantes investigaciones relacionadas con cardiopatías Congénitas. La primera de ellas fue hecha en 2002 en la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, esta investigación se titula “Cardiopatías congénitas en menores de 1 año de edad, procedentes de los departamentos de León y Chinandega, atendidos en el servicio de Cardiología pediátrica del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales. Enero 2000-Diciembre 2002”. A diferencia de nuestra investigación , desarrollada en torno de las cardiopatías en general en pacientes pediátricos, esta investigación del tipo retrospectivo , se avocó a las cardiopatías congénitas, lo interesante de este estudio es que además de la valoración clínica de la cardiopatía congénita, anexó como variables los antecedentes prenatales y heredofamiliares, para encontrar las posibles causas de la cardiopatía congénita; una de las limitantes de este estudio, a nuestra consideración , es el hecho que estudian exclusivamente a niños menores de un año, cuando hay un porcentaje alto de casos que no son diagnosticados a esta edad y que por lo tanto se tendría que estudiar a poblaciones pediátricas de mayor edad
Otro estudio realizado en 2004 en la misma universidad, titulado “Abordaje clínico - terapéutico de las Cardiopatías congénitas en el servicio de Neonatología. Hospital Dr. Fernando Velez Paiz ,1ro enero del 2002 al 30 noviembre del año 2004”, este estudio de carácter descriptivo, retrospectivo, transversal, hecho en 57 pacientes con diagnóstico confirmado de cardiopatías congénitas, coincide con el de nosotros al considerar la ecocardiografía como la principal herramienta diagnóstica en el estudio de Cardiopatías Congénitas; sin embargo, diferimos en ellos, ya que nuestro estudio considera la ecocardiografía como un estudio confimatorio pero no más importante que la clínica, ya que es esta la que dará la pauta para la ejecución de la ecocardiografía.
Algo importante, es el hecho que la edad de diagnóstico de cardiopatías congénitas coincidieron en los dos estudios, siendo la edad de Recién Nacidos la más común para el diagnóstico de cardiopatías congénitas; sin embargo, hay que destacar que en este estudio no se incluyeron pacientes en gestación, solo pacientes en los que se había hecho el diagnóstico de cardiopatías congénitas una vez nacidos. Algo en lo que los dos estudios no coincidieron es en cuanto al sexo más afectado por cardiopatías congénitas, ya que nuestro estudio no encontró diferencia significativa, mientras que el estudio de la Universidad de Managua Nicaragua, refiere que el sexo más afectado es el masculinoEn cuanto a las características clínicas los dos estudios coincidieron al identificar al soplo como la principal característica que en la clínica nos hace sospechar una cardiopatía congénita. Asimismo, las cardiopatías congénitas acianógenas resultaron las de mayor prevalencia en ambos estudios con una diferencia nada significativa en los porcentajes de cada estudio. Lo importante y trascendente de este estudio, es el haber anexado el análisis de las medidas terapeúticas en pacientes que cursan con cardiopatías congénitas, una parte que también nuestro estudio contiene, el hecho es que en el estudio citado hay un mayor porcentaje(45%) de pacientes en los que no se recibió ningún tipo de medida terapeútica, mientras que en nuestro estudio tan solo un 33% de los pacientes se mantuvieron en vigilancia sin necesidad de medidas terapeúticas; a diferencia de lo encontrado en nuestro estudio, el estudio referido presenta un porcentaje de pacientes operados menor del 5%, algo considerablemente bajo comparado con el 21% de nuestro estudio, y refiere un alto porcentaje de mortalidad(80.6%) por complicaciones en la cirugía para cardiopatías congénitas, mientras que nuestro estudio reveló un 40% de muertes pediátricas con base cardiopatía congénita, por complicaciones en la cirugía.
Otro estudio relacionado con cardiopatías congénitas, realizado en la Clínica Sanatorio Alemán de Santiago de Chile, y titulado “Cardiopatías congénitas. Incidencia postnatal” menciona el ecocardiograma como una herramienta indispensable en el diagnóstico oportuno de las cardiopatías congénitas, algo en lo que coincidimos; sin embargo, llama la atención que en su estudio hicieron en un número muy reducido de pacientes la ecocardiografía. Por lo demás, este estudio mantiene las mismas variables que el de nosotros y los resultados mantienen significativa concordancia.
Para finalizar, nos llamó la atención un estudio realizado en el Servicio de Hemodinamia del Hospital General Centro Médico "La Raza", su título es “Diagnóstico ecocardiográfico de las cardiopatías congénitas”, este estudio retrospectivo analizó las historias clínicas de 549 pacientes para constatar la sensibilidad del estudio ecocardiográfico en el diagnóstico de las cardiopatías congénitas; es importante puntualizar que la sensibilidad del estudio ecocardiográfico en el diagnóstico de cardiopatías congénitas en ambos estudios es similar, presentándose entre 83.87% y 84%; sin embargo, una cuestión que falta realizar en nuestro medio y que se hizo en la investigación del Centro Médico La Raza es el hecho de medir la sensibilidad del ecocardiograma individualizada según cardiopatía, esto sería un punto importante en futuras investigaciones sobre el tema.
La literatura refiere que el síndrome de Down es la alteración cromosómica más frecuente relacionada a las Cardiopatías Congénitas, refiriéndose un porcentaje similar al de nuestro estudio.
En la actualidad la literatura refiere cada vez un número mayor de sobrevida en niños con Cardiopatías Congénitas complejas que eran antes prácticamente inoperables , en nuestro estudio se encontró un número importante de muertes en los primeros días de vida en niños con cardiopatías congénitas que requerían de una corrección quirúrgica inmediata, la cual no fue posible realizar ya que en nuestro medio aún no contamos con equipo tanto material como personal médico capacitado permanente, asimismo encontramos pacientes que murieron por complicaciones relacionadas con la cirugía correctiva de cardiopatías congénita, cuestión esperada por lo anteriormente mencionado.
Sin embargo la literatura refiere que de cada 10 niños con cardiopatía congénita, 2 morirán en el primer año de vida, cumpliéndose esta relación de forma similar en nuestro estudio de acuerdo a la mortalidad en los niños menores de un año de vida.
Es importante llevar a cabo más investigaciones avocadas a este tema, para llegar a un protocolo estandarizado en el manejo diagnóstico y terapéutico de los pacientes pediátricos con enfermedades cardiacas, lo que permitirá en nuestro medio, dar un mejor servicio y pronóstico a estos pacientes.
CONCLUSIONES
Ante los resultados arrojados por nuestro estudio, es indispensable considerar la importancia de la patología cardíaca en el paciente pediátrico, con el fin de dar un diagnóstico oportuno y de certeza. De esta misma forma la puesta en marcha de un protocolo de estudio en pacientes pediátricos con sospecha de enfermedad cardiaca es importante para un mejor aprovechamiento de los recursos y sobre todo, un mejor servicio a los pacientes.
No cabe duda, que más del 50% de la consulta cardiológica en pacientes pediátricos, está avocada al diagnóstico y tratamiento de cardiopatías congénitas, estas resultan un reto importante para el médico general y el especialista, por lo que es importante promover la educación por medio de talleres que brinden conocimiento sobre el comportamiento clínico de las cardiopatías pediátricas, y sobre todo, de las cardiopatías congénitas, a médicos generales y especialistas en formación, sobre todo en la parte semiológica de la historia clínica y el examen físico, ya que esto constituye la parte más importante para el diagnóstico de estas patologías y así brindar un tratamiento oportuno y evitar la aparición de complicaciones.
Asimismo un hecho importante reflejado en los resultados del estudio, es el bajo porcentaje de cardiopatías congénitas diagnosticadas prenatalmente, cuestión que hace pensar en mejor capitación a las personas encargadas de la realización del ultrasonido prenatal, así también la factibilidad de realizar estudios ecocardiográficos fetales a personas con riesgo de tener un producto con este tipo de malformaciones congénitas, para esto es importante un control prenatal adecuado, que permita detectar a las embarazadas con estos factores de riesgo (antecedentes familiares, consumo de medicamentos, alteraciones durante el embarazo) y darles información adecuada para evitar algunos factores previsibles.
Un hecho importante es el alto porcentaje de pacientes con cardiopatías congénitas no diagnosticados al nacimiento, por lo tanto una recomendación es normatizar la realización de un estudio por medio de ecocardiografía a todo niño que nazca con algún tipo de malformación congénita no cardiaca evidente, así como también con datos clínicos que nos hagan sospechar de una alteración cromosómica. Así mismo recomendamos un estudio clínico cuidadoso en busca de datos que sugieran patología cardiaca a los niños con infecciones respiratorias a repetición y con antecedentes familiares de cardiopatía congénita, todo esto con el fin de mejorar el diagnóstico de las cardiopatías. Como ya mencionamos anteriormente, el hecho de la puesta en marcha de un protocolo estandarizado para el estudio de pacientes pediátricos con posible patología cardiaca, abre la puerta para el correcto uso de los estudios de laboratorio y gabinete encaminados al diagnóstico cardiaco de estos pacientes, sobre todo para el correcto uso de el electrocardiograma, la radiografía de tórax y el ecocardiograma.
Ante los resultados del estudio, es importante el gestionar la formación del área de Cardiología pediátrica ó la asignación de un cardiólogo pediatra en el Hospital General de Zona Número Uno, delegación Oaxaca del Instituto Mexicano del Seguro Social , con el fin de evaluar de una mejor forma a los pacientes de este lugar; de la misma forma, el gestionar la infraestructura necesaria para poder realizar las cirugías y la rehabilitación postquirúrgica de los pacientes sería un paso enorme para evitar muertes y disminuir la morbilidad cardiaca en pacientes pediátricos. Sin embargo, es importante recalcar que se deben realizar más trabajos de investigación con línea en este tema, sobre todo trabajos prospectivos o experimentales.
Una cuestión que no se manejo en el estudio y que , sin embargo, es importante recalcar, es el hecho de la atención a los padres, no solo con información veraz sobre la patología que su hijo presenta, sino también el apoyo psicológico ante la tensión que vive y anticipar el afrontamiento de algunas situaciones conflictivas de interacción y relajarse antes de afrontarlas. Esta cuestión no se abarca en el manejo del niño con cardiopatía, pero es una opción interesante que traería grandes beneficios en la relación médico-paciente.
Para esto, además de lo ya mencionado, proponemos los siguientes puntos:
1. Mantener una vigilancia epidemiológica de los casos de cardiopatías congénitas, para conocer el impacto que estas tienen en cuanto a la morbilidad y la mortalidad, así como también para mejorar la información estadística local.
2. Protocolizar el uso de la ecocardiografía prenatal y postnatal, enfocada al diagnóstico de cardiopatías en pacientes pediátricos, además de capacitar a las personas que realizan el ecocardiograma, para diagnósticos más certeros y oportunos.
3.-Protocolizar el uso de la radiografía de tórax y el electrocardiograma, así como el diagnóstico y tratamiento a los pacientes pediátricos con enfermedades cardiacas.
4.-Promover la capacitación a médicos generales y especialistas, en el correcto uso del ultrasonido prenatal para el diagnóstico de malformaciones congénitas antes del nacimiento.
4. Promover información escrita a la población en general sobre las características de las cardiopatías en niños, a través de folletos de información.
5. Promover la educación por medio de talleres que brinden conocimiento sobre el comportamiento clínico de las cardiopatías pediátricas a médicos generales y especialistas en formación.
6.-Mejorar la calidad de los expedientes clínicos en lo referente a la recopilación de información sobre antecedentes maternos, familiares y ambientales sobre todo en pacientes con algún defecto cardiaco congénito.
.7. Vigilar en los pacientes con cardiopatías congénitas la aparición de signos de insuficiencia cardiacas para la aplicación de terapia adecuada. Asi mismo formalizaremos la gestión ante el HGZ* N°1 delegación Oaxaca del IMSS, para anexar en su nómina a un cardiólogo-pediatra, con el fin de permitir un diagnóstico oportuno y eficaz en estos pacientes, así como mejorar su pronóstico. De igual forma, es factible la realización de mas y mejores estudios con el fin de respaldar la implementación en nuestra entidad de la infraestructura necesaria para el tratamiento quirúrgico de este tipo de patologías, así como la misma rehabilitación postquirúrgica, accesible a todos los pacientes pediátricos oaxaqueños, sin necesidad de viajar a otros estados para tal servicio.
En base a lo anterior, los objetivos de nuestra investigación fueron alcanzados en un 100%, y esperamos, sobre todo, que en base a este proyecto se lleven a cabo acciones de impacto que traigan consigo la disminución de la morbimortalidad en pacientes pediátricos de nuestra entidad, a causa de las enfermedades cardiacas.
Correspondencia:“CAUSAS DE CONSULTA CARDIOLÓGICA EN PACIENTES PEDIÁTRICO EN EL HGZ N°1, DELEGACIÓN OAXACA, DURANTE DICIEMBRE 2005-DICIEMBRE 2006”.Campus Alemán Eulalio Gutierrez No. 1002, Col. Miguel Alemán.Oaxaca, Oax. C.P 68120. e.mail: cardiopcong_urse@hotmail.com
ASESORES: DRA. BEATRIZ ROSAS SUMANO DR. JUAN ALEJANDRO AVILÉS LOAIZA
El término cardiopatía congénita se utiliza para describir las alteraciones del corazón y los grandes vasos que existen desde el nacimiento. La mayoría de estos procesos se deben a una embriogénesis defectuosa durante las semanas 3ra.a 8va. del embarazo, cuando se desarrollan las estructuras cardiovasculares principales.
Se han logrado avances enormes en el diagnóstico y tratamiento de las cardiopatías congénitas, que han permitido prolongar la vida de muchos niños. El reconocimiento de cardiopatías en el niño se realiza como el de otras patologías, en el contexto de la atención primaria a la salud. Sin embargo, actualmente ha ido aumentando rápidamente el número de casos en los cuales las cardiópatas congénitas no son detectadas sino hasta la edad adulta por la desviación de la adecuada atención médica, lo que lleva a que estos pacientes tengan una mala calidad de vida y por lo tanto un pronóstico desfavorable.
La investigación de este tema es viable debido a que en nuestro país y estado se encuentra un numero importante de pacientes que presentan este tipo de defectos, por otro lado Oaxaca es uno de los estados pobres del país y que tiene una elevada concentración de población rural y hay una clara tendencia de un mayor número de casos en estos grupos. En este artículo se analizan las principales causas de consulta cardiológica en pacientes pediátricos del HGZ Nº1 delegación Oaxaca del IMSS, dando a conocer las causas más frecuentes de consulta pediátrica, el tipo de cardiopatía mas frecuente, los porcentajes según sexo y edad, los métodos diagnósticos mas utilizados e identificar la presencia de síndromes asociados
Del estudio realizado de diciembre de 2005 a diciembre de 2006, en el HGZ Número 1 delegación Oaxaca del IMSS, en 149 pacientes pediátricos referidos a Consulta Externa-Cardiología, se obtuvo que los principales motivos de consulta en este servicio son el diagnóstico, tratamiento y vigilancia de las cardiopatías congénitas, con un 57% del total de consultas; seguido por el soplo funcional con un 18% y las valvulopatías con un 9%
Dentro de las características clínicas que causaron la referencia del pediatra a la Consulta Cardiológica se encuentran el soplo con un 35% del total de pacientes, disnea con un 26%, dificultad respiratoria con un 9%, taquicardia y cianosis con 6% cada una, seguidas por dolor torácico, hipertensión arterial sistémica (HAS), palpitaciones, insuficiencia cardiaca y pulsos saltones, presentándose un 4% de pacientes asintomáticos, a los que se refirió debido a estudios de rutina en pediatría que manifestaron su posible condición cardiópata
Dentro de las herramientas de estudio cardiológico usadas en la consulta de pacientes pediátricos, encontramos que el menos usado es el Electrocardiograma, ya que un 68% de los pacientes no habían sido sometidos a este estudio, mientras que el más usado es el ecocardiograma con un 17% de pacientes en los que no se realizó el estudio y por el cual se encontraron anormalidades cardiacas en un 58% de los pacientes 
Las cardiopatías congénitas abarcan un 66% del total de consulta cardiológica en pacientes pediátricos, dentro de estas la más común es la Comunicación Interventricular con un 34%, seguida por la Persistencia del Conducto Arterioso( 26%), Comunicación Interauricular (11%), defectos en la válvula pulmonar(7%), defectos en la válvula mitral(6%) y Tetralogía de Fallot (5%). Se pesquisó la existencia de 58 cardiopatías congénitas en recién nacidos y pacientes en gestación , lo que corresponde a 15.2 por cada 1000 Nacidos Vivos y representan un 69% de Cardiopatías Congénitas detectadas al nacimiento. Hay que puntualizar que estos resultados son de los pocos estudios que han considerado una por una las cardiopatías congénitas en el caso de cardiopatías congénitas asociadas, por lo que se tiene un registro más real y con menor cantidad de sesgo 
En cuanto al tratamiento en pacientes con cardiopatías congénitas, encontramos que en un 36% de los casos éste era exclusivamente farmacológico, en un 21% quirúrgico, un 10 % de los pacientes necesitaban ambos procesos terapéuticos, y en un 33% de los casos no se necesitaba ningún tratamiento, por lo que únicamente se indicaba vigilancia.
El primer estudio fue realizado en la Unidad de Cardiología Pediátrica del Hospital San Pedro de Alcántara de Cáceres, España, dicho estudio se titula “ Causas de derivación a cardiología Pediátrica desde Atención Primaria”, en dicha investigación se estudian las características clínicas por las cuales se envían a los pacientes pediátricos de Atención Primaria a una consulta especializada en Cardiología Pediátrica, dicho estudio reveló que las principales causas son: soplo, dolor torácico, síncope y arritmias, a pesar de que ambos estudios coinciden en señalar el soplo como principal característica clínica en pacientes pediátricos con consulta cardiológica, nos parece un error en el estudio no abarcar los diagnósticos principales que se hicieron ante estas características clínicas, cuestión que nuestro estudio sí abarca con amplitud. A pesar de este error, este estudio es interesante en el sentido de que trata de presentar una guía sencilla para identificar en primeros niveles de atención sintomatología pediátrica en niños para referirlos inmediatamente a una consulta especializada, cuestión trascendental, ya que el diagnóstico oportuno de este tipo de patología en pacientes pediátricos es importante para un adecuado tratamiento.
No cabe duda, que más del 50% de la consulta cardiológica en pacientes pediátricos, está avocada al diagnóstico y tratamiento de cardiopatías congénitas, estas resultan un reto importante para el médico general y el especialista, por lo que es importante promover la educación por medio de talleres que brinden conocimiento sobre el comportamiento clínico de las cardiopatías pediátricas, y sobre todo, de las cardiopatías congénitas, a médicos generales y especialistas en formación, sobre todo en la parte semiológica de la historia clínica y el examen físico, ya que esto constituye la parte más importante para el diagnóstico de estas patologías y así brindar un tratamiento oportuno y evitar la aparición de complicaciones.